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高知のよさこいチーム「おきゃく屋」のWEB申し込みです。

お名前
フリガナ
性別 男性 女性
生年月日 昭和  平成 
郵便番号  例)7860003 "-"は必要ありません
自宅住所
自宅TEL  例)0887-55-4520
携帯TEL  例)090-1234-5678
携帯メール  ※必須
LINE 使っている(LINE ID→) ※あれば 使っていない 
過去のよさこい経験  ※過去に参加したチーム名があれば
身長  cm
足のサイズ  cm
参加許諾

各自の責任において、健康管理を十分に行い、貴グループの一員として規則を守り、飲酒・喫煙等を含む、全ての責任は自分で負い、貴グループには一切ご迷惑をおかけ致しません。
また、私は次のいずれにも該当する者ではありません。
1.高知県暴力団排除条例(平成22年高知県条例第36号)第24条に規定する暴力団員等。
2.暴力団又は暴力団員と社会に非難されるべき関係を有している者。

上記事項を遵守いただける方はチェックしてください。
※遵守いただけない時には受付ができません。

未成年者の責任 参加の方が未成年の場合は、練習やよさこい祭り当日の参加への責任を必ず保護者様がお持ち下さい。
保護者氏名 

必要事項が未入力でありますと、受付ができませんので、必ず全ての項目に入力の上、次の送信ボタンをクリックしてください。

      

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